Обилие медицинских препаратов, существующих на сегодня на фармацевтическом рынке лишний раз нам подчеркивают о том насколько сегодня актуальны проблемы аллергии и кожные проблемы. Перечисление только мазей, используемых для лечения экземы занимает 12 листов. Ежегодно каждая лекарственная форма доводится до совершенства для того, чтобы минимальные дозировки приносили максимальный эффект и действовали длительное время.
Лечим воспаление изнутри
Жаропонижающие средства
Очень часто при остром течении экзематозного высыпания или в период обострений у пациента наблюдается повышение температуры тела порой до весьма значительных цифр. Для того, чтобы облегчить состояние пациента, рекомендовано применять антипиретические, или жаропонижающие средства. Данный процесс имеет название дезинтоксикационной терапии.
Для снижения температуры тела у пациента можно использовать следующие лекарственные средства:
- Парацетамол;
- Ибупрофен;
- Ибуклин, который имеет в своем составе и парацетамол, и ибупрофен.
Парацетамол относится к группе анальгетиков-антипиретиков, от чего обладает свойством не только сбивать температуру, но и уменьшать болезненные ощущения. Кроме того, парацетамол – это противовоспалительный препарат, который воздействует и на компоненты воспалительного процесса в кожном покрове пациента.
Ибупрофен – это нестероидное противовоспалительное средство, которое воздействует на механизмы воспаления, снижает температуру и боль в пораженных участках.
Ранее широко применялся аспирин, однако, сейчас доказано, что он неблагоприятно воздействует на пищеварительную систему и повышает риск развития язвенной болезни. А у детей аспирин может вызывать такое грозное осложнение, как синдром Рея – при этом наблюдается тяжелое поражение печени, почек и других внутренних органов. Именно поэтому в настоящее время препаратами выбора являются вышеуказанные, а также их комбинация друг с другом, что усиливает ответную реакцию.
Антибиотикотерапия
Для профилактики возникновения гнойно-септических осложнений в виде присоединения вторичной микрофлоры необходимо назначение пациенту антибиотикотерапии. При этом лучше всего принимать антибиотики широкого спектра действия, которые будут воздействовать и на грамположительную, и на грамотрицательную флору. Среди таких препаратов в настоящее время наибольшее значение имеют следующие:
- Аугментин, амоксиклав, дженерик–антибиотик, который относится к пенициллиновому ряду и представляет собой защищенный синтетический пенициллин в сочетании с клавулановой кислотой.
- антибиотики цефалоспоринового ряда, особо пристальное внимание при этом уделяется цефалоспоринам 3-его и 4-ого поколения, таким как Цефтриаксон, Цефотаксим или Цефазолин. Данные антибиотики также хороши при лечении осложнений инфекционного характера, пациент обязательно должен находиться в стационаре под наблюдением врачей.
Антибиотикотерапия проводится только по показаниям, не каждый пациент, страдающий экземой, получит в листе назначений антибиотик.
Антигистаминные препараты
Экзема – это заболевание аллергической природы. Именно поэтому в рамках общей терапии необходимо назначение антигистаминных препаратов. Среди них в настоящее время наибольшее значение имеют лекарственные средства, которые относятся ко второму и третьему классам. Данные препараты блокируют рецепторы, чувствительные к действию гистамина, благодаря чему, действие гистамина сводится к нулю.
Антигистаминные лекарственные средства обладают эффектом гипосенсибилизации организма, то есть обеспечивают снижение действия аллергена на человека. При этом уменьшается воспалительный процесс, снижается уровень содержания аллергенов и медиаторов воспаления, а также уменьшается интенсивность или полностью пропадает зуд кожного покрова.
Список применяемых антигистаминных препаратов- см. приложение№
Глюкокортикостероиды
При тяжелых формах течения экземы или при отсутствии результата от проводимой общей и местной терапии применяют системные глюкокортикостероиды внутрь или внутривенно в зависимости от стадии и формы заболевания. В качестве основы глюкокортикостероидной терапии применяют преднизолон или гидрокортизон. Но возможно применение более новых средств, которые являются производными от этих активных веществ.
Цитостатики
Если глюкокортикостероидные препараты оказываются безуспешными, прибегают к использованию цитостатической терапии. И главный препарат при этом – Метотрексат.
Препараты, которые применяются для наружного применения, носят название местной терапии экзематозных высыпаний. При этом необходимо учитывать несколько факторов при назначении тех или иных лекарственных средств.
Во-первых, важную роль в назначении той или иной наружной терапии играет стадия заболевания экземы:
1 - появление покраснения и узелков на пораженном кожном покрове;
2 – формирование пузырьков, которые заполнены прозрачной жидкостью;
3 – лопание пузырьков с образованием мокнущей поверхности эпидермиса, или мокнутием;
4 – подсыхание жидкостного содержимого и формирование корочек, при отпадании которых обнажается новый кожный покров.
Во-вторых, немаловажную роль при назначении местной терапии играет клинический вид экземы, которая может быть:
1 – истинная экзема, с подвидом дисгидротическая экзема;
2 – микробная экзема, с подвидом монетовидной и варикозной экземы;
3 – себорейная экзема;
4 – профессиональная экзема.
В-третьих, для того, чтобы проводимое лечение оказало свое положительное действие на пациента, необходимо строго выполнять предписания врача-дерматолога и соблюдать кратность, дозировку лекарственного средства и способ его введения. Наружные лекарственные средства для лечения экземы можно применять в виде примочек, повязок или простого смазывания пораженного участка кожного покрова.
Наружное лечение экземы
Лечим воспаление снаружи
Местное лечение. Направлено на снятие у больного неприятных ощущений.
Средства, применяемые для местного воздействия на кожу
К средствам местного воздействия относятся: примочки, компрессы, присыпки, взбалтываемые взвеси (болтушки), пасты, мази, кремы, пластыри, клеи, мыла.
Безусловно лечением кожных болезней должен заниматься только врач специалист. Лечением кожных болезней занимается врач – дерматолог. Мы с вами рассмотрим лекарственные формы, которые применяются для лечения в дерматологии. Да и многие из вас часто покупают сами в аптеке мазь или крем не совсем представляя, чем они отличаются друг от друга.
Название лекарственной формы
Действие на кожу
примочки
Охлаждают, суживают кровеносные сосуды, уменьшают воспаление, боль, зуд
компрессы
Согревают, снимают боль, рассасывают воспалительный инфильтрат
присыпки
Адсорбируют и подсушивают; возможно добавление различных веществ, например, ментол, борную кислоту, ихтиол, нафталан, анестезин и др.
Взбалтываемые взвеси (микстуры для взбалтывания, жидкие пудры, «болтушки»)
Охлаждают кожу, адсорбируют, подсушивают, уменьшают воспаление и зуд. Нередко добавляется лекартсвенное вещество в небольших концентрациях, например, сера, ментол, ихтиол
Мази
Смягчают и способствуют проникновению лекарственных веществ в кожу. Состоят из основы (жир) и различных лекарственных веществ
Кремы
Охлаждают, снимают воспаление и зуд.
Пластыри
Способствуют глубокому проникновению лекарственного вещества в кожу.
Клей
Применяется для клеевых повязок
Мыла медицинские
Могут быть жидкие и твёрдые
Выбор лекарственных форм для наружного применения определяется исходя из:
- выраженности воспаления (остроты)
-распространенности воспаления
-локализации процесса ( гладкая кожа, складки, волосы)
- наличия сопутствующих заболеваний
- возраста пациента
Как ни странно, но существует правило, что чем острее процесс, тем поверхностнее должно быть действие лекарственного средства « чем острее процесс, тем нежнее терапия, и наоборот». Чем активнее процесс воспаления, тем более щадящей должна быть наружная терапия (по принципу: «раздраженного не раздражай»)
Применение наружных лекарственных форм в зависимости от стадии воспалительного процесса
Характер воспалительного процесса
Лекарственная форма
Острое воспаление с мокнутием( везикулы, отек, эрозии, зуд)
Примочки, аэрозоли, влажно-высыхающие повязки
Острое воспаление без мокнутия (покраснение, отечность, зуд, боль)
Примочки, водные, масляные болтушки, кремы, присыпки, пасты, аэрозоли)
Подострое воспаление (неяркое покраснение, невыраженный отек, умеренный зуд и болезненность)
Кремы, пасты, присыпки, мази
Хронический воспалительный процесс
Мази, согревающие компрессы, лаки, пластыри
Так, было замечено, что в период мокнутия необходимы средства с подсушивающим эффектом. Так были предложены повязки с раствором Бурова или марганцовкой.
Кроме того, было отмечено, что необходимым компонентом лечения экземы является противозудная терапия, так как зуд при экземе бывает порой нестерпимый. Так были созданы антигистаминные препараты, например, Лоратадин или Цетрин.
Далее начали использование цитостатиков, которые являются более сильными препаратами, чем стероидные гормоны и применяются при неэффективности действия других препаратов.
Наиболее хорошо поддаются лечению те виды экзематозных высыпаний, которые были выявлены на ранних стадиях. Если при этом известен возбудитель или провоцирующий фактор, то любой их таких видов экзем может пройти бесследно и навсегда.
Одним из самых тяжелых видов экземы является истинная, так как экзематозный процесс при ней рано или поздно хронизируется, т.е. переходит в хронический. Именно для того, чтобы избежать как можно большее число осложнений и развития хронических форм экземы, и необходимо правильно и в максимально сжатые сроки установить вид экзематозного высыпания, характер его течения и выявить адекватность назначенного лечения.
Глюкокортикостероиды
В качестве наружных лекарственных средств при экземе назначаются глюкокортикостероидные гормональные препараты. Их существует множество, и все они делятся на категории по своим свойствам. Есть глюкокортикоиды, которые имеют щадящий механизм действия, а есть такие, которые носят своеобразное название «ударных доз».Для снятия воспалительного процесса и уменьшения экзематозных высыпаний начали применять гормональные препараты, в том числе глюкокортикоиды. Вначале местно, а затем и внутрь. В настоящее время используются крема или мази на основе преднизолона или гидрокортизона. Гормональные мази имеют выраженный противовоспалительный эффект, но, учитывая разное количество входящего в состав гормона не все формы показаны к применению у детей. Мы уже с Вами знаем, что кожа способна всасывать в кровоток лекарственные вещества и тем самым лекарства могут оказывать не только местное, но и системное действие. Безусловно, системное действие при лечении экземы нежелательно, поэтому применение гормональных мазей назначает дерматолог и строго определенными курсами. Но Вы все должны понимать, что нельзя однозначно как говорить гормональным препаратам «да», так и «нет», т.к. с одной стороны привыкание к гормональным мазям при длительном применении возникает, не давая своим резервам восстановиться, а с другой стороны, воспалительный процесс при экземе имеет не восстановительный характер, как в норме, а разрушающий и если его во время не останавливать, то разрушение может настолько повредить свои клетки и ткани, что восстановить его уже будет нельзя.
Основные вещества, которые относятся к этой группе лекарственных средств представляют собой преднизолоновую или гидрокортизоновую крема или мази. Эти гормональные препараты в настоящее время имеют много аналогов, которые являются более активными и эффективными в лечении экземы. Однако, какое бы название не имела такая мазь, основа ее остается неизменной.
В настоящее время врачи-дерматологи отдают предпочтение следующихглюкокортикостероидным препаратам: «Элоком», «Адвантан», «Элидел»
Данные препараты применяют местно, наносятся на пораженные участки кожи, не превышая длительность применения 10 дней, так как возможно развитие привыкания к лекарственному средству, что значительно снижает эффект от его воздействия на экзематозно измененные участки эпидермиса.
Как уже упоминалось выше, экзема может иметь несколько видов. Два из них – это микробный, а также себорейный. Для того, чтобы помочь пациенту, который имеет достоверно установленного возбудителя заболевания, дополнительно назначаются антибиотики, направленные на подавление микробной флоры. Если же анализы показывают, что причиной возникновения экзематозных высыпаний являются грибки, то необходимо назначать противогрибковые препараты. Нередко мази имеют комбинированный состав (гормон+ антитбиотик или гормон+ антибиотик+ противогрибковый компонент).
Классификация местных ГКС по биологической активности (Miller, Munro)
Классификация местных ГКС по биологической активности (Miller, Munro)
Кортикостероиды с низкой активностью (класс 1)
Фторцинолонаацетонид 0,0025%
Крем Гидрокортизон 1% Крем,
мазь Преднизолон 0,5% мазь
Умеренно активные кортикостероиды (класс 2)
Аклометазонадипропионат 0,05% Крем, мазь
Бетаметазонавалерат 0,025% Крем, мазь
Клобетазона бутират 0,05% Крем, мазь
Дезоксиметазон 0,05% Жирный крем
Триамцинолонаацетонид 0,02%; 0,05% Крем, мазь
Флуметазонапивалат 0,02%; 2% Мазь, крем, лосьон
Активные кортикостероиды (класс 3)
Бетаметазонадипропионат 0,025%, 0,05% Крем, лосьон,
мазь Бетаметазонавалерат 0,1% Крем,
лосьон, мазь Будезонид 0,025% Крем, мазь
Фторлоролонаацетонид 0,025% Крем, мазь
Фторциноид 0,05% Крем, мазь
Фторцинолонаацетонид 0,025% Крем, гель, мазь
Гидрокортизона бутират 0,1% Крем, мазь, лосьон
Метилпреднизолонаацепонат 0,1% Крем, жирная мазь, мазь, эмульсия
Мометазонафуроат 0,1% Крем, лосьон, мазь
Триамцинолонаацетонид 0,1% Крем, мазь
Высокоактивные кортикостероиды (класс 4)
Клобетазолапропионат 0,05% Крем, мазь
Дифлукортолонавалерат 0,3% Жирный крем, мазь
Галцинонид 0,1% Крем
Препараты первого класса (кортикостероиды с низкой активностью) — гидрокортизон, преднизолон и др.— показаны для лечения детей в возрасте до 2 лет, а также при слабовыраженных воспалительных явлениях у взрослых, особенно при локализации очагов на лице, шее и в области складок.
Препараты второго класса (умеренно активные кортикостероиды) — триамцинолон, флуметазонпивалат, флукортолон и др.— могут быть назначены больным при отсутствии эффекта от применения ГКС первого класса, а также при более выраженном воспалении кожи.
У больных с хроническим, упорным течением дерматоза и для быстрого купирования островоспалительных явлений показано применение Т-ГКС третьего класса (активные кортикостероиды) — будесонид, флуоцинолон, бетаметазон, мометазон и др. Эти ГКС следует применять ограниченное время, внимательно контролируя ход лечения во избежание развития возможных побочных явлений.
Четвертый класс местных КС (высокоактивные кортикостероиды) — клобетазолапропионат и др. применяется исключительно в случаях неэффективности препаратов предшествующих классов.
Подробные описания с фирменными названиями всех вариантов препаратов можно посмотреть на сайте автора www.vrachplus.narod.ru
Лечим следствие воспаления
Противогрибковые препараты
Среди антимикотиков, или противогрибковых, препаратов наибольшая эффективность доказана при применении «Эконазола» или «Тербинафина» в виде мазей. Если этого оказывается недостаточно, принимают антимикотики «Тербинафин» или «Итраконазол» внутрь.
Для адекватного лечения себорейной экземы применяют наружные средства в виде шампуней при поражении волосистой части головы. При этом они должны иметь в своем составе противомикробные компоненты. С этой целью пациентам рекомендовано мыть голову при помощи шампуни на основе сульфида селена, салициловой кислоты, дегтя или цинка. Кроме того, можно использовать шампунь «Низорал» - лекарственный препарат, в состав которого входит антимикотикКетоконазол.
При себорейном поражении кожи лица рекомендовано применение специальных лосьонов, в составе которых имеются антибиотические добавки (например, эритромицин в лосьоне «Зинерит») или антимикотические добавки (например, кетоконазол в лосьоне «Низорал»).
Лечим провокаторов воспаления
Противогельминтые препараты
Так как экзематозные высыпания могут быть вызваны наличием в организме пациента глистов, необходимо проводить дегельминтизацию. Препараты данной группы используются давно, но кратность приема и доза зависят помимо возраста ребенка, веса взрослого ещё и от вида выявленного паразита. Наиболее известны препараты: пирантел, декарис, вемокс, гельминтокс.
© Санкт-Петербург, Е.И. Черноруцкая, зав. педиатрическим отделением КБ№122, 2013 г
Статья охраняется в соответствии с законом об авторском праве, ссылка на сайт http://www.vrachplus.com/ обязательна.
Если Вам понравилась статья, то, пожалуйста, переведите любую сумму на счёт благотворительного фонда по нижеприведенной форме. На данные средства издаются и пишутся книги, ведутся научные работы (наука в России не финансируется!), осуществляется наблюдение детей - инвалидов, финансируются различные исследования, которые не может по ряду причин оплатить государство. Заранее спасибо, за Ваш вклад в развитие медицины.
